Прогнозирование риска нарушения здоровья работников

В.М. Панарин, А.А. Зуйкова, В.Л. Чижова, Н.А. Телегина
Тульский государственный университет,
г. Тула

В процессе трудовой деятельности на работающего воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье. По данным ВОЗ, свыше ста тысяч химических и биологических веществ, около 50 физических факторов производственной среды и почти 20 видов физических нагрузок и эргономических условий, а также множество психологических и социальных проблем могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стрессовых состояний, вызывать неудовлетворенность трудом и нарушать благополучие, а, следовательно, отражаться на здоровье работающего человека. Не представляет сомнений, что полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология, современное оборудование, высокая культура и качественное медицинское обслуживание.

Тем более это недостижимо на отечественных предприятиях в условиях экономического кризиса, отсталой технологии и устаревшего оборудования. По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора от 40 до 60% промышленных объектов не отвечает санитарно-гигиеническим требованиям, следовательно, риск повреждения здоровья рабочих на этих объектах значителен.

По определению ВОЗ под профессиональным риском (ПР) понимается математическая концепция, отражающая ожидаемую частоту и (или) тяжесть неблагоприятных реакций на данную экспозицию. Иными словами, профессиональный риск – это прогностическая вероятность частоты и тяжести неблагоприятных реакций на воздействие вредных факторов производственной среды и трудового процесса.

Прогнозы, как известно, строятся с помощью математических моделей, основанных на использовании вероятностных характеристик частоты неблагоприятных реакций, которые должны отражать влияние всего спектра воздействующих факторов. С этих позиций прогнозирование профессионального риска представляет собой чрезвычайно сложную задачу. При анализе частоты тех или иных отклонений в состоянии здоровья как отдельных лиц, так и трудовых коллективов, может быть использовано бесчисленное множество показателей, каждый из которых можно рассматривать как критерий профессионального риска.

Это могут быть неблагоприятные реакции как на уровне биохимических, иммунологических, функциональных изменений, так и на уровне клинически выраженных форм профессиональных и общих заболеваний. Достаточно сказать, что любая нозологическая форма профессионального заболевания (а их более 300), может быть взята в качестве критерия профессионального риска.

В идеальном варианте (при отсутствии искажающих факторов) математические модели для расчета профессионального риска должны включать три основные составляющие: уровень фактора, длительность его воздействия, а также результативный признак, т.е. показатели состояния здоровья трудового коллектива. Человек же существо не только биологическое, но и социальное, в связи с чем испытывает воздействие множества факторов разнонаправленного действия, которые могут искажать взаимозависимость основных составляющих модели профессионального риска.

Помимо уровня, характера и длительности воздействия основного фактора, должно быть учтено усугубляющее или ослабляющее влияние таких факторов, как комплексность и сочетанность воздействия факторов производственной среды и трудового процесса, особенность режимов труда и отдыха, продолжительность рабочей смены, недели, отпуска, медицинская профилактика и социально-трудовая реабилитация, использование средств индивидуальной защиты, образ жизни, в т.ч. вредные привычки, социально-бытовые условия, климатические особенности и экологическое неблагополучие территорий проживания, особенность экспертизы при установлении связи заболевания с профессией, различия в методах оценки воздействующих факторов, ошибки при их измерении и др.

Универсальная модель прогнозирования профессионального риска может существовать чисто теоретически, поскольку при ее реализации не может быть учтен весь спектр воздействующих факторов и условий, которые могут оказать влияние на вероятностные характеристики профессионального риска, также как не может быть найден в одночисловом выражении интегральный показатель состояния здоровья, взятый в качестве критерия.

В настоящее время разработан и используется расчет профессионального риска факторов, для которых установлена четкая зависимость доза-время-эффект по специфическим клиническим критериям профессионального воздействия. Это физические факторы - шум, вибрация, микроклимат, фиброгенно-опасные пыли.

В настоящее время разработана методология дозной оценки шумов и вибраций и прогнозирование вероятности развития профзаболеваний от воздействия этих факторов. На её основе рассчитаны сроки «безопасного стажа» для разных уровней воздействия производственных шумов и вибраций.

Модели развития вибрационной патологии позволяют учитывать и сопутствующие факторы риска: групповые и индивидуальные. Например, при нормативном уровне вибрации и стаже 10 лет вероятность вибрационной болезни составляет 1 %, а при дополнительном действии шума 100 дБА без использования СИЗ следует ожидать увеличения риска развития вибрационной патологии в 1,5 раза. Наоборот, при систематическом использовании эффективных наушников риск снижается в 1,4 раза. Как указывает Г.А. Суворов и соавторы, при интенсивном охлаждении, особенно со смачиванием рук (при работе зимой на открытом воздухе) можно ожидать большего риска в 3-5 раз. Тяжелая физическая нагрузка, а также такой социально-бытовой фактор как курение увеличивают примерно в 2 раза риск развития вибрационной болезни.

Оценивая риск заболевания пневмокониозами, рядом авторов было показано, что для конкретных условий труда (концентрации пыли, ее состав и другие показатели) может быть рассчитан “безопасный стаж” работы, при котором исключается риск заболевания с 95 % надежностью. На основе проведенных исследований была установлена прямая зависимость тяжести пневмокониотических изменений в легких от величины пылевой нагрузки и длительности нахождения пыли в легких.

В настоящее время в проекте «Гигиенических критериев оценки условий труда» предложен переход от оценки запыленности воздуха рабочей зоны к анализу степени воздействия пыли на органы дыхания, путем учета не только среднесменных концентраций пыли, но и длительности её вдыхания, тяжести физической нагрузки работника в процессе трудовой деятельности. Такой подход позволяет перейти к учету индивидуальной и групповой экспозиционной дозы и обоснованию допустимого стажа работы, при котором вероятность легочных нарушений не будет велика.

Н.Ф. Измеровым, В.В. Ткачевым, В.В. Соболевым был составлен прогноз заболевания силикозом у горнорабочих различных шахт на основе статистического анализа результатов гигиенических исследований и углубленных медицинских осмотров стажированных рабочих. Авторами соответственно был рассчитан «безопасный стаж» для работников конкретного рудника, шахты, что позволит использовать эти показатели при контрактной системе найма на работу.

В НИИ медицины труда РАМН проведено фундаментальное обобщение материалов исследования по оценке риска при воздействии нагревающего микроклимата и обоснованию мер защиты. Определены критерии хронического перегревания организма, к которым относятся ускоренное биологическое старение, увеличение риска заболеваний органов кровообращения, а также риск смерти от болезней системы кровообращения, органов дыхания, злокачественных новообразований.

Прогнозирование профессионального риска при воздействии этого фактора позволило не только разработать рекомендации по медицинскому отбору и проведению периодических медицинских осмотров, но и обосновать допустимую суммарную продолжительность термической нагрузки за рабочую смену, ограничение стажа работы и более ранний выход на пенсию при высокой степени профессионального риска (таблица).

Рекомендации по «защите временем» при работе в условиях нагревающего микроклимата

Из сказанного выше следует, что теоретически проблема «защиты временем» (ограничение времени воздействия вредного фактора на работающего) во многом решена. Однако нерешенными остаются правовые и организационные действия. Возникает вопрос, какова судьба лиц, отработавших «безопасный стаж», кто и как должен их трудоустраивать, кто будет проводить их медицинское освидетельствование. Предстоит определить права и обязанности работника, работодателя, медицинских учреждений и т.д.

Назад к списку