Клинический случай гортанотрахеального стеноза у ребенка раннего возраста

Е.А. Педанова¹, Т.Е. Таранушенко¹, А.В. Моргун¹, Е.В. Анциферова^1,2
1 ГОУ ВПО Красноярский Государственный Медицинский университет,
2 КГБУЗ Красноярская Краевая Детская больница, г. Красноярск

Гортанотрахеальный стеноз – сужение просвета дыхательных путей, которое может локализоваться в вестибулярном отделе гортани, на уровне голосовых складок, подскладковом отделе или в трахее, бывает как изолированным, так и сочетанным (на разных уровнях). Стеноз гортани и трахеи должен быть заподозрен в случае возникновения симптомов дыхательной обструкции, требующих даже кратковременной интубации.

Собственное наблюдение:

Мальчик в возрасте 3 месяцев, от 3 беременности, 2 срочных родов через естественные родовые пути. Масса при рождении 3650 г, длина 53 см. Находился на естественном вскармливании с первых суток. Аллергоанамнез не отягощен. Родственники – здоровы.

С 2-х недельного возраста появилась гемангиома в области передне-боковой поверхности шеи слева до 2 см в диаметре, с последующим быстрым ростом. С 3-х недель – шумное дыхание с затрудненным вдохом, нарастающая инспираторная одышка, усиливающаяся при волнении, лающий кашель, катаральные симптомы отсутствовали. В возрасте 1,5 месяцев обследован в КДБ г. Красноярска. При рентгенографии органов грудной клетки – вздутие легких, напряжение межреберных промежутков, легочный рисунок обогащен, деформирован. В нижнемедиальных отделах слева – участки гиповентиляции. УЗИ мягких тканей шеи – слева в верхних слоях кожи участки пониженной эхогенности, без четких границ и контуров, выявленные при контрлатеральном исследовании, при ЦДК не картируются, подлежащие ткани не изменены.

Фибробронхоскопия – сразу за голосовыми связками слева объемное образование ярко розового цвета, слабобугристое, перекрывающее просвет гортани на 2/3. Оценить подвижность, участие в акте дыхания не удалось. Заключение – гемангиома подсвязочного пространства.

Компьютерная томография – сосудистое образование подсвязочного отдела гортани слева.

Лечение: ингаляции с амброгексалом, физиологическим раствором, пульмикортом, преднизолон 4 мг/кг per os. Выписан с улучшением (купирована одышка, уменьшилась интенсивность шумного дыхания). При повторном проведении фибротрахеоскопии в возрасте 2,5 месяцев – распространение гемангиомы в трахею на 2 полукольца. Просвет трахеи при КТ сужен на половину. Диагностирован субкомпенсированный стеноз гортани и трахеи 2 степени. В лечении – продолжена глюкокортикостероидная терапия через день, с решением вопроса о фото- и лазерной деструкции образования в г. Санкт-Петербурге. При попытке убрать преднизолон, ухудшалось общее состояние, нарастала инспираторная одышка, шумное дыхание, слышимое не расстоянии, кашель. При поступлении в возрасте 3 месяцев – состояние тяжелое, обусловленное дыхательной недостаточностью: инспираторный стридор, тахипноэ, втяжение податливых участков грудной клетки и ослабление дыхания при аускультации, указывающие на тяжелую обструкцию. Беспокойство, тахикардия, нарушения сознания и цианоз – свидетельства гипоксии, оцениваемые по оксигенации крови с помощью пульс-оксиметрии и анализа газов артериальной крови. На левой половине шеи по переднее-боковой поверхности гемангиома, увеличившаяся до 5 см. Масса тела 6760 г. Пастозность лица, щек. Ребенок по договоренности в сопровождении реанимационной бригады госпитализирован в ЛОР-клинику Санкт-Петербургской медицинской академии для проведения фото- или лазерной деструкции образования.

Клинический диагноз: опухолевидное образование гортани и трахеи (кавернозная гемангиома). Субкомпенсированный стеноз гортани трахеи 2 степени. Простая рассеянная гемангиома шеи.

Список литературы

1. Зенгер В.Г. Повреждения гортани и трахеи / В.Г. Зенгер, А.Н. Наседкин. – М.: Медицина, 1991. – С. 221.

2. Солдатский Ю.Л. Заболевания гортани / Ю.Л. Солдатский // Педиатрическая фармакология. – 2008. – № 2. – С. 20-24.

3. Солдатский Ю.Л. Заболевания гортани / Ю.Л. Солдатский // Педиатрическая фармакология. – 2008. – № 3. – С. 28-30. 

Назад к списку